Transmissão vertical tardia do vírus da imunodeficiência humana via aleitamento materno: análise de casos de infecção pediátrica com história materna soronegativa durante a gestação / Late postnatal mother-to-child transmission of the human immunodeficiency virus through breastfeeding: analysis of infant cases of previously seronegative mothers infected during lactation

Na faixa etária de 0 a 5 anos, considera-se a transmissão vertical o indicador da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). A principal via de exposição pós-natal ocorre pelo aleitamento materno. Quando a infecção aguda materna se dá no período puerperal, há maior risco de infecção infantil, devido à elevada carga viral materna. Objetivo: Avaliar as formas de infecção pediátrica pelo HIV no serviço de Infectologia Pediátrica do Complexo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR), com ênfase na transmissão vertical tardia via aleitamento materno. Métodos: Estudo transversal e analítico, com coleta de dados retrospectiva, avaliando pacientes de 0 a 16 anos infectados pelo vírus HIV, acompanhados de 2010 a 2015. Realizada análise da categoria de exposição por protocolo geral, seguida de protocolo específico para casos sugestivos de transmissão vertical tardia via aleitamento materno, objetivando compreender as características maternas e pediátricas. Resultados: Dos 122 pacientes incluídos, 95,0% foram infectados via transmissão vertical. Desses, 11 (9,5%) casos foram de infecção tardia ­ possível ou confirmada ­ via aleitamento materno. Ao diagnóstico da criança, 72,7% apresentaram sintomas decorrentes da infecção pelo HIV. Em 45,4% desses casos, mães e filhos foram diagnosticados concomitantemente e 72,7% das mães apresentaram categoria de exposição sexual. Conclusão: A transmissão vertical confirmou-se como a principal forma de contaminação pelo vírus HIV, com importante prevalência da infecção tardia pelo aleitamento materno. Essa observação, a gravidade dos sintomas pediátricos, o momento do diagnóstico e categoria de exposição maternos destacam a importância da busca de medidas profiláticas e avanços científicos que objetivem a redução da transmissão do HIV via leite materno

Vertical transmission is considered an indication of human immunodeficiency virus (HIV) infection in children aged below five years. The main postnatal category of exposure is through breastfeeding. When maternal infection occurs in early postnatal period, the risk of infant infection is even higher, due to a high maternal viral rate in this period. Objective: To evaluate HIV infection in infants assisted by the Pediatric Infectology Service of Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, emphasizing the cases where vertical transmission occurred postnatally through breastfeeding. Methods: Transversal, analytical and descriptive study, with quantitative and qualitative approach, analyzing all HIV-infected patients aged 0 to 16 years, assisted between 2010 and 2015. The analysis of category of exposure was carried out by a general protocol, followed by a specific protocol for cases where transmission was suspected to have occurred due to late postnatal transmission through breastfeeding, aiming at understanding pediatric and maternal characteristics. Results: Records from 122 patients were analyzed, with 95.0% of mother-to-child-transmission cases. Between these cases, 11 (9.5%) were considered possible or confirmed late postnatal transmission through breastfeeding, having the presence of breastfeeding as a requirement. By the time of diagnosis, 72.7% presented symptoms of HIV infection. In 45.4% of these cases, mother and children were diagnosed at the same time, and 72.7% of mothers were infected sexually. Conclusion: Mother­to­childtransmission was the main responsible for infant infection and there was a significant prevalence of late postnatal transmission through breastfeeding in our sample. Moreover, the severity of infant symptoms, the moment of diagnosis and mother's category of exposure highlight a gap on HIV prevention, and the importance of finding prophylactic measures and scientific improvement in order to reduce HIV transmission through breastfeeding

Anafilaxia na sala de emergência: tão longe do desejado! / Anaphylaxis in the emergency room: still a long way to go

Objetivo: Anafilaxia é a mais dramática condição clínica da emergência em alergia. O objetivo deste estudo foi verificar o conhecimento de médicos em serviços de urgência e emergência sobre o manejo da anafilaxia. Métodos: Estudo transversal, onde foi aplicado questionário escrito para 119 médicos em oito hospitais (grupo Hospital) e 210 médicos de nove Unidades de Pronto Atendimento/Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (grupo UPA/SAMU) entre abril e setembro/2016. Resultados: Entre os convidados, responderam ao questionário 79 (66,4%) médicos que atuavam em Hospital, e 78 (37,1%) em UPA/SAMU. Cento e vinte e dois participantes (78,7%) se formaram há até 10 anos. Sessenta e nove médicos (43,9%) acertaram o diagnóstico de anafilaxia, e apenas 29 (18,5%) identificaram os sistemas que podem ser acometidos na reação anafilática. A adrenalina intramuscular foi referida como primeira opção de tratamento da anafilaxia por 64 (40,7%), e o glucagon foi escolhido como opção em pacientes que utilizam ß-bloqueadores por 19 (12,1%) dos médicos. A orientação quanto aos autoinjetores foi referida por 71 (45,3%) dos médicos. Conclusão: O nível de conhecimento médico em serviços de urgência e emergência sobre o manejo da anafilaxia é baixo. As diretrizes não são seguidas e podem resultar em desfecho desfavorável ao paciente com reação anafilática.

Objective: Anaphylaxis is the most dramatic clinical presentation of allergy in the emergency setting. The aim of this study was to assess knowledge on anaphylaxis management among physicians working at emergency services. Methods: A cross-sectional study was carried out and a written questionnaire was applied to 119 physicians working at eight hospitals (Hospital group) and to 210 physicians working at nine emergency services/mobile emergency services (UPA/SAMU group) between April and September 2016. Results: Among the respondents, 79 (66.4%) physicians worked at hospitals and 78 (37.1%) at emergency services. One hundred twenty-two participants (78.7%) had graduated less than ten years earlier. Sixty-nine physicians (43.9%) correctly diagnosed anaphylaxis, and only 29 (18.5%) identified the systems that could be affected in an anaphylactic reaction. Intramuscular adrenaline was reported as the first treatment option for anaphylaxis by 64 physicians (40.7%), and glucagon was chosen as an option in patients using ß-blockers by 19 (12.1%). The use of auto-injectors was referred by 71 (45.3%) of the physicians. Conclusion: The level of medical knowledge on anaphylaxis management in emergency departments is low. Guidelines are not followed and may result in an unfavorable outcome for patients presenting with an anaphylactic reaction.